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 Lymphome...

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petit jean
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Messages : 176
Date d'inscription : 24/12/2016

MessageSujet: Lymphome...   Lun 6 Mar - 14:50

Le lymphome (appelé par abus de langage cancer du lymphome) est un cancer du système lymphatique qui se développe aux dépens des lymphocytes, cellules jouant un rôle essentiel dans les réactions de défense immunitaire. Selon leur nature, les lymphomes sont dits « hodgkiniens » ou « non hodgkinens », et de degrés de gravité variables. Ce sont des cancers relativement fréquents puisqu'ils se placent en France au 6ème rang des cancers en termes d'incidence (4,8 cas pour 100000 personnes) et au premier rang des cancers chez les adolescents et des jeunes adultes (15-25 ans).
Système lymphatique

Le système lymphatique est constitué de lymphocytes, des cellules ayant un rôle majeur dans le fonctionnement du système immunitaire. Une partie de ces cellules circulent dans le sang, d'autres sont localisées dans différents sites de l'organisme : ganglions lymphatiques, muqueuse intestinale, rate, ... ainsi que d'un réseau de vaisseaux transportant ces cellules dans le liquide lymphatique, ou lymphe.
Définition

Un lymphome est un cancer qui touche le système lymphatique, garant du système immunitaire. Une prolifération anarchique de cellules lymphoïdes en est la cause, en provenance des ganglions lymphatiques ou d'un autre organe lymphoïde comme la rate ou le foie par exemple.

Ces tumeurs cancéreuses se développent dans différents organes contenant du tissu lymphoïde, et notamment les ganglions lymphatiques, les amygdales, la muqueuse de l'intestin grêle, la rate, le foie, la moëlle osseuse, les poumons et le thymus. Il existe 2 types de lymphome: le lymphome hodgkinien, également appelé maladie de Hodgkin, et le lymphome non hodgkinien.

Les lymphomes malins non Hodgkiniens peuvent se développer à partir des lymphocytes B, ce qui est le cas dans 85% des cas, ou à partir des lymphocytes T dans 15% des cas.

De nombreuses sous-catégories en découlent, et les caractéristiques communes en sont de toucher les adultes généralement après 50 ans et de se présenter comme un tableau de perte de poids importante avec des adénopathies, gonflements des ganglions, augmentation de la taille de la rate et du foie. La biopsie d'un ganglion et l'analyse du prélèvement est nécessaire pour faire le diagnostic et caractériser le type de lymphome ce qui orientera la prise en charge.

Le lymphome ou maladie de Hodgkin est moins fréquent, se présente souvent devant une tuméfaction ganglionnaire et la biopsie de ce ganglion autorise le diagnostic.

A noter que des lymphomes peuvent aussi se développer à partir d'organes non lymphoïdes comme le lymphome gastrique touchant l'estomac ou le lymphome cutané.
Lymphome hodgkinien

Le lymphome hodgkinien est marqué par la présence, dans l'organe touché, d'une cellule tumorale particulière baprisée « cellule de Sternberg ». La maladie de Hodgkin touche essentiellement les adolescents (100 cas par an avec un ratio de 1,2 garçons pour 1 fille) et les jeunes adultes de 20 à 40 ans. Cette forme de cancer du système lymphatique est classée en quatre stades, selon le degré d'atteinte, qui est un indicateur de gravité : du stade I (atteinte d'un seul groupe ganglionnaire) au stade IV (atteinte touchant un ou plusieurs viscères).
Lymphome non hodgkinien

Le lymphome non hodgkinien est environ 5 fois plus fréquent que le lymphome hodgkinien (10800 nouveaux cas en 2010 dont 54% chez les hommes). Cette affection maligne se développe aux dépens d'une lignée de cellules lymphoïdes. Les cellules cancéreuses impliquées sont distinctes de la cellule en cause dans la maladie de Hodgkin. Selon leur degré de malignité, les lymphomes non hodgkiniens sont classés en deux grands groupes : les lymphomes non hodgkiniens indolents (malignité faible) et les lymphomes non hodgkiniens agressifs (malignité élevée).
Lymphome du manteau

Le lymphome du manteau, ou lymphome des cellules du manteau, fait partie des lymphomes non hodgkiniens, c'est-à-dire ne présentant pas de tumeurs au niveau des tissus conjonctifs. Le lymphome du manteau se développe au niveau des ganglions lymphatiques, plus particulièrement sur des hommes de plus de 50 ans. Le lymphome du manteau est potentiellement mortel. Il doit être traité par des séances de chimiothérapie et des greffes de moëlle osseuse, souvent des autogreffes
Lymphome folliculaire

Un lymphome folliculaire est un cancer provoqué par la prolifération anormale de globules blancs, les lymphocytes B. Le lymphome folliculaire se situe le plus souvent dans les ganglions lymphatiques principalement ceux situés sous les aisselles ou au niveau du cou. C'est un lymphome fréquent apparaissant généralement vers l'âge de 55 ans. Ce type de lymphome est habituellement très peu symptomatique en dehors de la présence des ganglions et d'une augmentation de la taille de la rate et du foie, inconstante. L'évolution est lente, avec un état général bien conservé, mais le risque est la transformation de ce lymphome en une variante plus agressive, avec une aggravation rapide des symptômes. Le diagnostic nécessite une biopsie d'un ganglion. Le lymphome folliculaire peut être traité par radiothérapie, ou plus souvent par une chimiothérapie.
Lymphome cutané

Le lymphome cutané est un cancer qui se développe sous la forme de tumeurs au niveau de la peau. Il s'agit de la prolifération de cellules lymphocytaires dont le point de départ est la peau. Il peut, tout comme les lymphomes, être issu de lymphocytes B ou de lymphocytes T et la présentation clinique en demeure variable. D'une manière générale, il peut se présenter initialement sous la forme de plaques rouges, d'une rougeur diffuse, ou de nodules cutanés d'évolution chronique. En cas de doute, une biopsie de la zone doit être réalisée pour une analyse des cellules. De nombreuses sous-catégories sont distinguées, dont la plus fréquente est le mycosis fongoïde, d'évolution généralement favorable.
Lymphome de Burkitt

Le lymphome de Burkitt est un cancer causé par la prolifération anormale de lymphocytes B dans l'organisme. Les lymphocytes B sont des globules blancs produits par la moëlle osseuse, la rate et les ganglions lymphatiques et qui sécrètent des anticorps.

On distingue deux formes de lymphome de Burkitt. La forme endémique affecte un grand nombre de personnes (particulièrement en Afrique subsaharienne) et est souvent associée au virus de la mononucléose infectieuse. La forme sporadique est plus rare, elle peut frapper partout et à tout âge. Le traitement repose sur la chimiothérapie.
Causes

Les tumeurs apparaissent suite à la multiplication incontrôlée dans l'organisme de lymphocytes B, des globules blancs qui produisent des anticorps. Le lymphome non hodgkinien survient surtout après 60 ans, les personnes dont le système immunitaire est défaillant (porteurs du VIH) sont particulièrement exposées. Selon la vitesse de développement de la maladie, on parle de lymphome indolent ou agressif.
Symptômes

Les symptômes de la maladie de Hodgkin sont principalement des adénopathies (inflammations des ganglions lymphatiques), tandis que les symptômes des lymphomes non hodgkiniens sont généralement les suivants : un gonflement indolore des ganglions au cou, aux aisselles ou à l'aine, des sueurs nocturnes, une fatigue persistante, de la fièvre et des frissons, ainsi qu'une perte de poids.
Diagnostic

Le diagnostic du lymphome est assez difficile: l'apparition d'une grosseur au niveau d'un ganglion (du cou, des aisselles ou des aines) ou d'un organe, une perte de poids, de la fièvre, des sueurs ou une grande fatigue sont des signes qui peuvent accompagner la présence d'un lymphome. C'est avec une description des signes ou des informations cliniques ou autres examens tel que l'histologie et la biopsie, que le médecin pourra mettre en évidence le diagnostic. L'histologie permet de faire le diagnostic mais aussi de préciser la catégorie du lymphome. La biopsie faite au préalable permet de conserver un fragment congelé du ganglion et servira pour des études ultérieures.
Traitement

Le traitement doit s'effectuer sous la conduite du médecin spécialisé, qui prendra la décision quant au protocole médicamenteux, en fonction du lymphome, de l'âge du patient et des facteurs pronostics. Cette décision est prise de façon collégiale, lors de la réunion de plusieurs médecins dont la spécialité est le lymphome. C'est à l'issue de cette commission multidisciplinaire, la RCP, (réunion de consertation multidisciplinaire) qu'il est décidé de proposer au patient un traitement. Le traitement des lymphomes repose surtout sur la chimiothérapie, mais dans certains cas, une intensification thérapeutique, une radiothérapie, immunothérapie et des injections d'anticorps monoclonal seront proposés. Au cours du traitement, le patient est suivi régulièrement par l'équipe médicale.
Surveillance

Les examens effectués au départ de la maladie (prise de sang, scanner) sont refaits à intervalles réguliers, afin de surveiller l'efficacité des traitements. L'objectif est d'obtenir la disparition totale des cellules cancéreuses. On peut alors parler de rémission complète, cependant il est fréquent que persiste à cette date quelques anomalies, notamment sur le résultat du scanner. Dans ce cas, on parle de rémission complète incertaine.
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